Män med metastaserad prostatacancer lever betydligt längre
Dubbelbehandling av män med metastaserad prostatacancer har ökat överlevnaden med i snitt ett halvår sedan 2016. Den största ökningen skedde bland män under 80 år.
Det visar en ny svensk registerstudie.
Forskningen har tidigare visat att män som dubbelbehandlas lever cirka ett år längre än de som enbart får standardbehandling med gonadotropinfrisättande hormon (GnRH). Vid dubbelbehandling får männen GnRH kompletterat med cellgifter eller androgenreceptor-blockerare. Behandlingen har successivt införts i Sverige sedan 2016 och rekommenderas nu i Nationella vårdprogrammet för prostatacancer. Inledningsvis sattes dubbelbehandling in först när prostatacancern blivit kastrationsresistent, för att nu sättas in snabbt efter diagnosticering.
– Dubbelbehandling av män med nydiagnostiserad spridd prostatacancer infördes gradvis i Sverige efter att resultaten från de randomiserade studierna kom. Vi ville se om förändringen i behandling av de här patienterna efterföljts av ökad överlevnad, säger Marcus Westerberg vid institutionen för kirurgiska vetenskaper vid Uppsala universitet och en av forskarna bakom studien.
– Vi hade misstänkt att resultatet skulle bli så här. Även om man ska vara försiktig när man tolkar våra resultat så fann vi ett tydligt tidssamband mellan introduktionen av dubbelbehandling och förbättrad överlevnad. Vad jag vet så är det här den första studien som visar att introduktionen av dubbelbehandling som givit goda resultat i randomiserade studier också ger resultat på populationsnivå när de införs i rutinsjukvård.
Behandlingar ökar mest bland män under 65 år
Forskarna från Uppsala universitet och San Raffaele-sjukhuset i Milano undersökte via Nationella prostatacancerregistret (NPCR) alla män som diagnosticerades med metastaserad prostatacancer i Sverige mellan åren 2008 och 2020. 11 382 män med en medianålder på 74 år ingick.
Resultaten visade att år 2016 fick bara en procent av alla män dubbelbehandling, för att ha ökat till 40 procent 2020. Den största ökningen av behandlingar skedde bland män under 65 år och minst var ökningen bland män över 80 år.
Genomsnittet för 5-årsöverlevnaden ökade från 2,7 år mellan 2008 –2012 till 3,2 år mellan 2017–2020, vilket motsvarar cirka ett halvt år. Den justerade 5-åriga totala överlevnaden ökade från 26 procent 2008–2012 och till 35 procent 2017–2020. Allra mest ökade överlevnaden bland män under 80 år. I analysen tog forskarna hänsyn till ålder men också andra sjukdomar.
– Både ökningen av användning av dubbelbehandling och ökningen i överlevnad varierade mellan åldersgrupperna. Vi såg bäst resultat för män under 80, men även en liten förbättring i åldersgruppen 80+.
Varierade mellan åldersgrupper
Under studieperioden skedde en förskjutning mot mindre avancerad prostatacancer, med en minskning av median prostataspecifikt antigen vid diagnos från 145 (39-571) ng/mL till 107 (27-426) ng/ ml.
– PSA-nivåerna sjönk tidigt under studieperioden för att sedan stabiliseras. Det kan bero på en förändring i diagnostik och att man sedan 90-talet letar mer aktivt efter prostatacancer, det finns en större medvetenhet. Cancern upptäcks något tidigare, även om den är spridd. Vi såg dock inte några större förändringar i annan tumörkaraktäristik över tid.
Forskningen finansieras av Cancerfonden och Region Uppsala, och studien är publicerade i den vetenskapliga tidskriften JAMA Network open.
